“扶輪心Y幸福馨情”聯誼活動報名表
姓名
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性別
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□男 □女
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請貼彩色照
(背面請填寫姓名)
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生日
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年 月 日
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學歷
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□博士□碩士□大學□專科□其他
畢業學校：
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飲食
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□葷食 □素食
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興趣
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□運動類□藝文類□科技類
□其他
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服務單位
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職稱
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通訊處
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聯絡電話
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(公)
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(自)
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行動電話：
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E-MAIL
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緊急聯絡人
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關係： 聯絡電話或手機：
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填寫人簽名：
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備 註
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1. 活動時間：108年3月30日星期六下午1：00~5：30。
2. 報名時間：自即日起至3/20止，一律採用通訊報名。
3. 請附一張最美、最帥的個人生活照。
4.報 名 費：每位600元.
繳費方式：
匯款帳號---華南銀行 內埔分行801200500851
戶 名---國際扶輪社中華民國總社台灣省屏東縣內埔扶輪社
（2）請購郵政匯票（連同報名表）寄至：內埔郵政90號信箱 內埔扶輪社收
5. 聯 絡 人：內埔扶輪社 陳小姐08-7784749
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